A análise microscópica dos esfregaçESTES citológicos obtidos por ecoendoscopia revelou alta celularidade, constituÃda por blocos tridimensionais por cfoilulas epiteliais colunares com perda da polaridade e exibindo intensas alterações nucleares, tais como aumento de volume, pleomorfismo, hipercromasia e nuclé especialmenteolos evidentes. Focalmente, visualizou-se vacuolização citoplasmática, indicativa do mucoprodução. Após a realizaçãeste da citologia, foi produzida a permeabilização da estenose através drenagem percutânea, progredindo usando o fio guia até este duodeno.
Falso-positivos podem vir a ocorrer principalmente em processos inflamatórios, enquanto falso-negativos podem ser observados em lesões com baixa atividade glicolÃtica, saiba como no colangiocarcinoma mucinoso.
ESTES achados citológicos incluem células usando citoplasma escasso, isoladas ou agrupadas em arranjos tridimensionais, com MANEIRAçãeste variável do estruturas acinares. ESTES núcleos são hipercromáticos, volumosos, pleomórficos e irregulares. Têm a possibilidade de ser observada vacuolização citoplasmática, indicando mucoproduçãeste (Figura seis).
A paciente do caso apresentado foi submetida à USG e TC do abdome, de que demonstraram dilataçãeste da via biliar intra-hepática, nenhumas alteração da vesÃcula biliar (Figura 3). Em seguida, foi realizada uma colangiopancreatografia endoscópica, a ser visualizada uma estenose do hepatocolé especialmentedoco proximal, poré especialmentem isento progressãeste por fio guia (Figura 4).
Em pacientes com doença irressecável, este procedimento paliativo é a alternativa Muito mais indicada de modo a melhora da excelência por vida e sobrevida.
O Porreiro Mé especialmentedico nãeste pára do estudar nunca. Vive em congressos, participa por pesquisas acadêmicas, escreve artigos cientÃficos, faz cursos e leitura constante de revistas especializadas. Para além do estudo e da especializaçãeste, é necessário deter o dom. Quem não tem mãeste, deve ficar longe Destes bisturis.
Este qual é o colangiocarcinoma? TÃpico do epité especialmentelio biliar de que surge da árvore biliar intra e Em excesso-hepática, o colangiocarcinoma trata-se de um tumor relativamente raro, de etiologia desconhecida na maioria Destes quadros, e responsável por 5% dos tumores primários do fÃgado.
O colangiocarcinoma é um tumor extremamente agressivo, com prognóstico ruim e associado à significativa morbidade. Apesar de pouco frequente, deve realizar Parcela do diagnóstico diferencial do icterÃcia. A investigação precoce é importante de modo a de que mesmo que possÃvel realizar o procedimento da doença em sua fase inicial.
A embolizaçãeste do ramo portal do lobo hepático, onde se localiza este tumor, É possibilitado a induzir hipertrofia do lobo contralateral a ser, eventualmente, utilizada para este preparo cirúrgico. Diante dessa situação, a volumetria hepática para planejamento terapêutico pode ser obtida por meio do estudo tomográfico.
Este exame possui elevado sensibilidade para identificar lesões localizadas na porçãeste distal (cem%) do que na porção proximal (83%) do hepatocolfoidoco. Na determinaçãeste do acometimento da veia porta blindada, sua acurácia varia do 88% a 100% e é superior aos outros mé especialmentetodos de imagem em predizer a ressecabilidade da lesão e em detectar metástase linfonodal regional.
Ao demonstrar a atividade metabólica glicolÃtica, as imagens de PET/CT têm este potencial de diferenciar obstruções biliares benignas daquelas por processos infiltrativos com Cafifa consumo de glicose. Entretanto, sua própria utilidade está Ainda mais relacionada à demonstraçãeste do metástases linfonodais, intra-hepáticas ou em outros sÃtios distantes.
Já este anticorpo IgG anti-EBNA aparece na circulaçãeste várias semanas ou até vários meses após este inÃcio da doença e persiste em anos, ou mesmo por toda a vida. Portanto a detecção da IgG anti-EBNA-1, em combinaçãeste com a da IgM e IgG anti-VCA é útil de modo a diferenciar o permanecequedagio precoce da convalescença da fase aguda da doença. A presença de anticorpos VCA IgM indica infecçãeste primária recente, este surgimento do anticorpos VCA IgG indica passagem a fase aguda da doença, já usando um perÃodo Muito mais longo da data do infecção será facultado desaparecer alguns meses após a remissãeste da doença e a presença do anticorpos EBNA aparecem de seis a 8 semanas após a infecção primária e podem vir a ser detectados por toda a vida. A tabela abaixo Pode vir a ajudar a elucidar a interpretaçãeste: VCA IgG VCA IgM EBNA-IgG Interpretação Negativo Negativo Negativo Sem exposiçãeste pré especialmentevia Positivo Positivo Negativo Infecçãeste recente Positivo Negativo Positivo Infecaçãeste passada Positivo Negativo Negativo * Positivo Positivo Positivo Infecaçãeste passada * Resultado indica infecção pelo EVB em algum momento. Poré especialmentem, este perÃodo da infecçãeste não Têm a possibilidade de ser previsto (se recente ou passada) a ser de que ESTES anticorpos anti-EBNA usualmente são observados após a infecção primária porém cerca de 5% Destes pacientes nunca desenvolvem anticorpos anti-EBNA. Referência
Uma óptima conversa pode valer Muito mais do qual um punhado de exames – de cada 10 diagnósticos, 08 podem vir a ser resolvidos durante uma entrevista bem produzida coisa qual ESTES recém formados só irãeste aprender usando este tempo, como este tempo faz o seu comentário está aqui bom médico.
Na histopatologia, a apresentaçãeste macroscópica É possibilitado a ser por 3 MODOS – formação por massa, infiltrativo periductal e padrão por crescimento intraductal.
RM Possibilita adequada avaliaçãeste do tumor, da relaçãeste usando as estruturas adjacentes, sendo Ainda mais sensÃvel e especÃTeimavive que a TC na identificação e caracterização do lesões secundárias Permite a visualizaçãeste da árvore biliar por sequências colangiográficas (colangioressonância) ou por meio por contraste hepatoespecÃfico, excretado pelas vias biliares Fornece informações necessárias para a cirurgia e para o planejamento terapêutico Ecoendoscopia Auxilia pelo diagnóstico e estadiamento (através proximidade do probe por ultrassom pelo duodeno com o hepatocolédoco) Possibilita visualizar lesões pequenas (a partir por 3 mm), não visÃveis previamente por outros mfoitodos por imagem Permite a realizaçãeste por punçãeste ecoguiada em pacientes utilizando falha diagnóstica pela CPRE CPRE Útil pelo diagnóstico e tratamento Permite a identificação por visãeste direta da lesãeste e a realização de biopsias, aumentando a sensibilidade diagnóstica de modo a cerca por 90% Via para a realização de drenagem biliar como tratamento paliativo em pacientes utilizando doença irressecável PET/CT Permite este estudo em conjunto da anatomia e da atividade metabólica glicolÃtica Útil no estadiamento pré-operatório de modo a a pesquisa de metástases, principalmente em tumores intra-hepáticos Tomografia por emissãeste por pósitrons associada à tomografia computadorizada (PET/CT)
Em 2010, em uma decisãeste estraté especialmentegica do Hospital Santa Paula, foi adquirido a Ainda mais elevada tecnologia disponÃvel na nossa área: PET-CT, com inÃcio de que funcionem previsto para novembro por 2010.